고막 파열(고막 천공), Eardrum perforation(Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured)

고막 파열(고막 천공), Eardrum perforation(Tympanic membrane perforation/Eardrum ruptured or Eardrum punctured)

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference

 

그림 82. a-외이, b-외이도, c-고막, d-중이, f-이관.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

그림 83. 고막 파열과 고막천공.

외상, 중이염 또는 수술치료 합병증 등으로 고막에 구멍이 날 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 고막은 외이도 속 맨 안쪽 부위와 중이 강 사이에 있는 종이쪽 같이 얇은 생살 막이다.
•  고막은 편평상피층, 점막상피층과 중간섬유층 3층으로 구성되어 있다. 
• 급성 중이염이나 만성 중이염, 또는 고막 외상 등으로 고막의 일부 또는 전부가 파열되거나 고막에 구멍이 날 수 있다. 
• 고막에 구멍이 생기면 고막천공이라 하고 
• 고막이 째지면 고막 파열이라고 한다. 

고막 파열이나 고막 천공의 원인

• 손바닥으로 귓구멍과 얼굴을 심하게 치거나 
• 성냥개비나 면봉, 또는 큐팁 등으로 귓구멍을 후비다가 잘못해서 고막이 파열될 수 있고 천공될 수도 있다. 
• 급성 중이염을 앓을 때나 만성 중이염이 있을 때 고막이 파열되거나 천공될 수 있다. 

고막 파열이나 고막 천공의 증상 징후 진단 치료

사진 84. 오른쪽 고막의 중앙에 큰 고막 천공이 있다18.

출처- Otitis Media, Roche laboratories

• 고막 파열이나 천공의 정도와  원인에 따라 증상 징후가 다르다.
• 고막이 갑자기 파열되거나 고막이 천공될 때는 그쪽 귀에 통증이 생기고 고막에서 피가 소량 나서 외이도 내로 흘러나올 수 있다. 
• 귀가 멍멍하고 귀에서 이상한 소리(이명)가 잠시 동안 날 수 있다. 
• 고막 외상으로 인해 갑자기 파열되거나 천공되면 일시적으로 또는 영구적으로 전음성 난청이 다소 생길 수 있다. 
• 급성 중이염이나 만성 중이염 등 중이염으로 고막 파열이나 고막 천공이 생길 때는 파열이나 천공이 될 때만 귀가 조금 아프며 그 후 귀가 아프지 않고 난청 등 청력장애가 다소 생길 수 있다. 
• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이경으로 외이도 속을 통해 육안으로 고막을 직접 들여다보고 고막 파열이나 고막 천공을 진단할 수 있고 경우에 따라 더 정밀한 진찰 도구로 진단할 수 있다. 
• 고막의 일부가 조금 파열되거나 고막에 천공이 생겼을 때는 파열이나 천공이 된 고막에 세균 감염이 생기고 고막이 곪아 고막염이 생길 수 있다. 
• 그 쪽 중이 강 내 세균 감염이 생겨 중이가 곪아 급성 중이염이 생길 수 있다. 
• 고막이 파열되거나 천공될 때 이런 종류의 염증이 생기지 않도록 예방적 치료를 하기 위해 아목시실린이나 다른 적절한 항생제로 10일간 치료하기도 한다. 
• 고막의 일부가 파열되거나 천공될 때 고막에 생긴 파열이나 천공이 완전히 막히지 않을 때는 파열된 고막이나 천공된 고막 구멍을 고막 이식수술로 치료하기도 한다. 
• 외상 등으로 생긴 고막 파열 또는 고막 천공으로어지럽고 귀에서 이명이 나면 고막 이외 중이강 속이나 내이 또는 중이 강 주위가 손상됐을 가능성이 있다. 
• 이런 경우 특히 이비인후과 전문의 진단 치료를 받아야 한다.

다음은 “고막천공 치료법 이것뿐인가요?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 고막천공 치료법 이것뿐인가요?

Q.

18개월 된 아이인데, 이틀 전 면봉을 가지고 있다 귀에 꽂혀있는걸 몰랐는데 아이가 돌아다니며 울어서 보니 면봉에 피가 묻어날 만큼 상처가 났습니다. 다음날 병원에서 고막이 절반정도 상처가 났고 그 만큼 감염된 거라고 항생제와 진통제를 처방받았습니다.

지금은 염증 없이 낫는 게 중요하다고, 외상으로 찔려서 완치되기 힘들다하는데 무지한 엄마는 다른 좋은 치료법은 없는지 답답하고 직달이경으로만 봐서도 정확한 상처 정도를 알 수 있는지, 10일 정도를 무작정 기다리기만 해야 하는지 답답합니다.

염증 없이 낫는데 항생제밖에 다른 방법은 없나요?

빠른 답변을 기다립니다.

A.

민정님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 자세한 정보가 있으면 답변을 드리는 데 많은 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

인터넷을 통해 고막천공을 응급으로 치료 한다는 것은 부적절합니다.

고막천공이나 귀에 생긴 다른 외상 등이 있는지 진찰도 해보지 않고 인터넷으로 상담하는 것도 부적절합니다.

고막 천공은 일반적으로 이비인후과 전문의나, 때로는 가능하면 소아 이비인후과 전문의로 부터 치료받는 것이 좋습니다.

저는 단순한 일반 소아청소년과 전문의이고 그런 병을 제가 책임지고 치료할 수 없기 때문에 좋은 답변을 드릴 수 없습니다.

저의 의견은 참고하시기 바랍니다.

외이도, 중이, 내이 등에 외상이 없이 다만 고막천공만 경미하게 생겼을 때 치료는 전신성 항생제로 치료하고 관찰적 치료를 하면 대부분의 경우 고막에 생긴 경미한 천공은 자연적으로 막힙니다.

만일 막히지 않으면 고막이식으로 치료하는 것이 보통입니다.

자녀의 경우 고막 이외 다른 외상이 귀에 생기지 않았으면 의사의 지시에 따라 항생제로 고막염이나 중이염을 예방하면서 관찰할 수 있습니다.

고막에 뚫린 천공이 잘 치유되어 고막에 뚫렸던 천공이 다 없어지고 고막이 정상 상태로 돌아갔는지 그렇지 않은지 추적 진찰을 받고 다 나았는지 확진 받아야 합니다. 자녀의 의사의 지시에 따라 계속 치료를 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.