급성 후두개염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute epiglottitis

급성 후두개염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute epiglottitis

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference.

 

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 원인

그림 89. 그림 좌-정상 후두.

그림 우-급성 박테리아 감염성 후두개염으로 후두가 부었다. 급성 박테리아 감염성 후두개염으로 호흡 곤란이 생기고 침을 흘리는 증상이 생길 수 있다. 출처: 부모도 반의사가 되어야 한다 Used with permission from Infectious diseases of children,8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samul L Katz and others

그림 90. 급성 박테리아 후두개염이 있을 때 호흡곤란.

빨간색으로 표시된 부분(a)은 후두개이고 거기에 생긴 박테리아 감염을 급성 박테리아 후두개염이라고 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 91. 동반 질환이 없이 급성 박테리아 후두개염이 갑자기 생길 수도 있지만, 감기나 바이러스 인두염, 또는 다른 종류의 바이러스 상기도 염을 3~4일 동안 앓다가 갑자기 급성 박테리아 후두개염이 발병될 때도 있다.

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• B형 헤모필러스 인플루엔자균([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-B형 헤모필러스 인플루엔자균(히비 균, Hib bacteria) 감염에 의한 감염병 참조) 이란 박테리아가 이 병을 주로 일으킨다. 
• 드물게 폐렴연쇄상구균이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 후두에 감염되어 급성 박테리아 감염성 후두개염이 생기고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다. 편의상 여기서 B형 헤모필러스 인플루엔자균을 B형 인플루엔자균(히비균/Hib bacteria)이라 칭한다. B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되어 생긴 급성 후두개염을 급성 히비 박테리아 후두개염이라고 한다. 그냥 급성 박테리아 후두개염이라고도 한다. 
• 급성 박테리아 후두개염으로 인해 급성 크루프가 생긴다. B형 인플루엔자균이 후두개에도 감염되고 후두개 바로 위로 연결되어 있는 인두, 후두개가 붙어 있는 후두 전체, 후두 기도 아래로 연결되어 있는 기관에까지 감염될 수 있다. 그 후두와 후두의 상하에 있는 기도까지 감염이 급성으로 퍼질 수 있다.     

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 증상 징후

• B형 인플루엔자균 감염으로 생긴 급성 박테리아 후두개염에 의한 크루프의 증상징후는 바이러스 감염으로 생긴 급성 후두염의 크루프의 증상 징후에 비해 훨씬 더 심하다. 
• 이 병이 발병되면 독성 상태에 빠진다. 
• 급성 박테리아 후두개염에 걸리면 생명이 위험하다. 
• 삽시간에 호흡곤란이 아주 심하게 생기면서 침을 삼키지 못해 흘린다. 
• 금방 숨이 넘어갈 듯 하면서 금방 죽을 것 같이 심히 앓는 것이 보통이다. 
• 그림 91에서 화살표로 표시된 부분이 후두개이다. 
• 이 병이 시작된 후 불과 몇 분 내지 몇 시간 이내에 갑자기 목안이 몹시 아프면서 심하게 목이 쉰다. 39~40℃ 정도 고열이 나고 심한 호흡곤란이 생긴다. 
• 의사나 간호사가 아닌 비 의료인들이 보아도 죽을병에 걸려 심히 앓고 있는 것을 쉽게 짐작할 수 있을 정도로 심하게 앓는다. 
• 초기에는 후두개에만 화농성 염증이 생길 수 있지만 삽시간에 인두, 후두, 기관, 후두개 주위 까지 화농성 염증이 번지고 후두 전체와 후두개가 부어서 그 후두 기도 속이 점점 더 좁아지면서 호흡곤란이 점점 더 심해진다. 
• 이 때 숨을 제대로 쉴 수 없기 때문에 안절부절못하면서 목과 얼굴을 앞으로 쑥 내밀고 혀를 입 밖으로 내밀고 침을 질질 흘릴 수 있다. 
• 이런 상태가 점점 더 심해지면서 얼굴이 창백해지고 피부가 파랗게 질릴 수 있다. 
• 이 때 목안 어디가 아픈가 알아보기 위해 입을 벌리고 목안을 살펴보다가 부었던 후두개가 갑자기 후두 기도부분을 꼭 막아 질식 사망할 수 있다. 
• 숨을 들이 마시고 쉴 때 흡기 협착음이 생기고, 앞가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 흉강 속으로 빨려들어 갔다 나왔다 할 수 있다. 
• 급성 후두개염을 일으킨 B형 헤모필러스 인푸루엔자균이 후두개염과 패혈증을 동시 함께 일으킬 수 있다. 

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 진단 치료

 

그림 92. 기관 절개 개구 삽입관(Cannula 캐뉼라).

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

그림93.기관 절개 개구 삽입관이 기관 속에 삽입되어 있다

a-식도, b-기관, c-후두개

화살표로 가리킨 삽입관을 통해 숨 쉬는 대로 산소나 공기가 기도 속으로 들어가고 나온다.

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• 앞서 설명한 증상 징후가 나타나면서 급성 크루프가 시작되면 바로 의료구급대나 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사의 응급 전화 진료 지시에 따라 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 가까운 종합 병원 응급실로 급히 데리고 가야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 1권 소아 청소년 응급의료-호흡 곤란 참조
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 목과 가슴 X-선 사진·목과 인두 후두 기관 초음파 검사, 피검사, 세균배양검사 등으로 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 
• 심할 때는 목과 가슴 X-선 사진을 찍어 확진 할 여유도 없다. 또 이 병에 걸린 환아를 병원으로 데리고 가는 도중이나, 목안을 들여다보고 진찰을 하는 중 곪고 부은 후두개가 후두 기도 부분을 갑자기 꼭 막아서 질식 사망할 수 있다. 
• 이 병이 의심되면 언제든지 기관내관 삽입을 응급으로 즉시 할 수 있고, 또 기관 절개수술을 응급으로 언제든지 즉시 할 수 있는 종합 병원의 수술실 수술대 위에서 진찰 진단 치료를 동시 하는 것이 이 병의 진단 치료의 원칙이다. 
• 수술실에서 후두경을 통해 육안으로 후두를 직접 들여다보고 진단하면서 필요에 따라 기관 절개 개구 수술로 만든 인공 기도를 통해 숨을 쉬게 치료 해 주든지, 기관 내 삽입관을 통해 숨을 쉬게 하는 치료를 한다. 나이, 중증도, 합병증의 유무에 따라 이 병을 달리 치료할 수도 있다. 
• 포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방하고 치료한다. 
• 세포택심(Cefotaxime), 세프트리액손(Ceftriaxone), 클로램페니콜과 앰피실린이나 그 밖에 다른 적절한 항생제 중 한두 가지 항생제 정맥주사로 치료 한다. 
• 기관 내 삽입 관 튜브로 치료를 할 때는 치료 결과에 따라 적절한 시기에 기관 내 삽입 관을 빼고 정상 상하 기도로 호흡하게 한다. 
• 기관 절개수술과 기관 내 삽입관을 통해 임시 숨 쉬게 치료할 때는 그 기관 내 삽입 관 숨구멍을 통해서 수증기와 산소를 공급한다. 
• 이렇게 3~4일 정도 적극적으로 치료하면 급성 후두개염의 대부분은 잘 낫는다. 
• 후두개염이 다 나은 후 기관 절개수술과 기관 내 삽입 관 숨구멍을 수술로 막아준다. 그리고 적어도 10일 간 적절한 항생제로 치료한다. 
• 요즘 디프테리아로 인한 크루프는 거의 볼 수 없는 감염병이다. 또 B형 인플루엔자균 감염에 의한 후두개염으로 인한 크루프도 보기 드문 감염병이다. 
• B형 인플루엔자균 감염에 의한 감염병을 예방할 수 있는 예방접종 백신으로 적절히 잘 접종하면 이 병에 걸리지 않는다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-B형 헤모필러스 인플루엔자균에 의한 감염병의 예방 참조 

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

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“Parental education is the best medicine.