급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute laryngotracheobronchitis

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute laryngotracheobronchitis

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Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference.

 

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 원인

사진 85. 유아 가슴과 폐 X-선 사진.

a-후두, b-기관, c-기관지.

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 84. a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지, e-폐 후두, 기관, 기관지에 생긴 감염병을 후두 기관 기관지염이라 한다. 이 병이 있을 때 크루프가 생길 수 있다.

출처-소아가정의학백과

• 바이러스가 후두에만 감염되면 급성 바이러스 후두염이 생길 수 있고, 급성 바이러스 후두염(급성 후두염)으로 크루프가 생길 수 있다.
• 실제로 급성 바이러스 후두염을 일으킨 바이러스는 후두에만 감염되어 급성 후두염만 일으키는 경우는 드물다. 
• 후두 바로 위에 연결되어 있는 인두에도 감염되어 급성 바이러스 인두염, 후두의 바로 아래에 연결되어 있는 기관까지 감염되어 급성 바이러스 기관염을 일으키고, 더 아래로 급성 기관지염, 더 위로는 급성 비염이 동시 생길 수 있다. 
• 후두, 기관, 기관지에 주로 감염되어 생긴 급성 바이러스 감염병을 급성 후두 기관 기관지염이라 하고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다. 
• 급성 후두 기관 기관지염에 의한 크루프의 주원인은 역시 바이러스 감염이다. 
• 급성 바이러스 후두염에 의한 크루프와 급성 후두 기관 기관지염에 의한 크루프는 정확히 감별하기가 때로는 어렵다. 
• 그래서 임상에서 어떤 때는 두 병을 같은 병으로 취급할 때가 많다. 

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 증상 징후

• 이 병의 증상 징후는 환아의 나이, 바이러스의 종류, 그 바이러스가 신체 다른 부위에 감염되어 일으킨 감염병의 유무 등에 따라 다르다. 
• 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프는 감기나 바이러스 인두염 등 바이러스 상기도 감염과 동시 생기는 것이 보통이다. 
• 인두는 아래로 후두와 연결되고, 후두는 아래로 기관에 연결되어 있으며, 인두에서 기관지까지의 거리가 대단히 짧기 때문에 맨 처음 바이러스가 인두, 후두, 기관 중 한 부분에만 감염됐다가 조금 지난 후 상·하기도 전체에 감염되어 비강, 인두, 후두, 기관, 기관지 등, 상·하기도 전체에 동시 감염 될 때가 많다. 특히 영유아들에게는 더 그렇다. 
• 특히 영유아들은 바이러스 감염이나 박테리아 감염에 대한 저항력이 약하고 상·하기도가 가늘고 아주 짧기 때문에 비염, 인두염, 후두염, 기관염, 기관지염이 동시 함께 생기기 쉽다. 
• 그에 따라 인두염, 후두염, 기관염, 기관지염의 증상 징후가 한 번에 다 나타날 수 있다. 
• 열과 콧물이 나며 목안과 전신이 아플 수 있다. 
• 물개가 짖는 소리와 비슷한 소리로 컹컹 기침을 하고 흡기 협착음이 날 수 있다. 
• 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프는 밤에 자다가 깨서 기침을 컹컹하면서 목이 쉰 소리를 낼 수 있다. 
• 숨결이 빠르고 호흡곤란이 생길 수 있다. 
• 특히 흡기 호흡곤란이 잘 생긴다. 
• 드물게 급성 박테리아 후두개염을 앓을 때와 같이 크루프가 생긴 얼굴이 창백해지고 파랗게 질릴 수 있다.
• 이 병을 앓는 아이들의 대부분의 경우, 턱 바로 밑 중앙 목의 앞 부위 즉, 후두가 있는 부위가 아프다고 호소하기도 한다. 
• 밥맛이 떨어지고 몹시 보채고, 숨을 제대로 쉬지 못하기 때문에 안절부절 못할 수 있다. 

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 쉽게 진단할 수 있다. 
• 목과 흉부 X-선 사진, 목 초음파 검사, 피검사, 인두 점막에서 점액 피 검물로 세균배양검사 등을 해서 다른 인두염 등과 감별 진단할 수 있다. 

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 감별 진단

  ① 후두 내 이물이나 기관 내 이물로 크루프가 생길 수 있다. 

  ② 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 증상 징후와 기도 내 이물로 생긴 크루프의 증상 징후가 비슷할 때가 있다. 

  ③ 급성 후두개염으로 생긴 크루프 

  ④ 기관 주위 감염병으로 생긴 크루프 

  ⑤ 인두 후부 농양으로 생긴 크루프 

  ⑥ 편도 주위 농양으로 생긴 크루프 

  ⑦ 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프 등을 서로 감별 진단해야 한다. 

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 치료

사진 86. 크루프로 인해 호흡곤란이 생기면 산소호흡치료를 산소텐트 속에서 할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 이 병의 진행 과정, 중증도, 증상 징후, 합병증의 유무 등에 따라 병원 입원 치료를 하거나 의사의 지시에 따라 집에서 치료할 수 있다. 
• 급성 바이러스 후두염으로 생긴 크루프의 치료와 거의 비슷하게 치료한다. 
• 바이러스가 이 병의 원인이기 때문에 항생제 치료는 이 병에 효력이 없다.
• 항히스타민제나 기침 치료약도 이 병에 별 효력이 없다. 
• 코데인이나 하이코민 등 강력한 기침 치료약은 그 병을 근본적으로 치료할 수 없고 뇌에 있는 기침 중추의 기능을 둔화시켜서 기침을 못하게 하는 약리 작용이 있으므로 쓰지 않는 것이 좋다. 
• 알부테롤 분무나 시럽, 알약 또는 흡입용 분말 MDI 등으로 대증치료를 할 수 있다. 
• 프레드니손제나 다른 종류의 경구용 코르티코스테로이드제로, 또는 코르티코스테로이드제 분무로 3~5일간 치료할 수 있다. 
• 탈수는 수분을 충분히 섭취하거나 포도당 전해질용액 정맥주사로 수화 치료한다. 
• 방안의 습도를 보통 때보다 약간 높여 기침할 때 가래를 쉽게 뱉도록 한다. 
• 기관 속이나 기관지 속에 가래가 있을 때 그 가래를 뱉어내려고 기침을 한다. 
• 크루프를 앓는 동안 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있는 이상적인 기침 치료약은 없다. 
• 알부테롤은 기관지를 확장시킬 수 있는 기관지 확장제이고 코르티코스테로이드제는 기관지 등 기도에 생긴 염증을 소염시키는 항 염증제이다. 
• 이 두 종류의 약 중 한 가지만 또는 두 가지로 치료할 때 바로 그런 약물이 기침치료제 역할을 할 수 있다. 
• 참고로 이런 약물 치료에 관해서 찬반론이 있다. 
• 이 병을 적절히 잘 치료해 주면 약 4~7일 정도 되면 잘 낫는다. 

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

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