디프테리아 인두염, Pharyngeal diphtheria

디프테리아 인두염, Pharyngeal diphtheria

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference.

 

• 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)균이 비강 및, 또는 인두, 편도, 후두 등에 감염되어 생긴 급성 박테리아 감염병을 디프테리아 인두염 또는 디프테리아 인두염이라 한다. 
• 때로는 디프테리아 감염병이 피부에도 생길 수 있다. 
• 인두, 편도 등에 가성막이 생길 수 있고 인두 기도 부분을 막아 질식시키는 증상 징후도 생길 수 있다. 
• 요즘은 기본적으로 디프테리아 백신으로 예방접종을 받기 때문에 디프테리아는 보기 드문 감염병이 됐다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과] 참조

디프테리아 인두염의 원인 

사진 2-78. 디프테리아균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

• 디프테리아라는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염으로 생기는 급성 박테리아 호흡기 감염병의 일종이다.
• 디프테리아균이 비강·인두·후두·기관·피부 등에 감염되어 그 부위에 디프테리아 감염병이  생길 수 있다. 
• 디프테리아균 감염에 면역이 조금도 없는 소아 청소년이 디프테리아 병소에서 나온 분비물에 접촉되거나 디프테리아균 보균자와 근접했을 때 디프테리아균에 감염될 수 있다. 
• 디프테리아균 감염으로 생긴 눈· 코·인두·피부 등에 생긴 디프테리아 감염병 병소에서 나온 점액이나 고름 등으로 디프테리아 균이 다른 사람에게 감염될 수 있다. 
• DTaP 백신으로 배열 접종을 다 받지 않았거나 권장한 대로 DTaP 백신으로 예방접종을 적기에 접종받지 않은 소아 청소년들은 디프테리아에 걸릴 수 있다. 
• 잠복기는 약 2~10일이다. 

디프테리아 인두염의 증상 징후

사진 2-79. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-80. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP    

• 디프테리아균 감염병이 신체의 어느 계통의 어느 국소에 있는냐, 디프테리아의 병일, 병세의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 디프테리아균이 신체의 어느 부위에 감염되면 그 감염 부위에서 디프테리아균 균독이 만들어지고 그 균독이 전신으로 퍼져 혈소판 감소증이 생길 수 있고 
• 디프테리아 심장염과 디프테리아 신경마비가 생길 수 있다 
• 그 외 다른 여러 가지의 디프테리아 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 디프테리아균이 비강, 인두강에 감염되어 디프테리아 비강 인두강 위막(僞膜)이 만들어지고 
• 디프테리아 비인후염이 생길 수 있고 후두와 기관에 감염되어 디프테리아 폐쇄성 후두 기관염이 생길 수 있다. 더 진전되어 디프테리아 후두 기관 기관지염이 생길 수 있다. 
• 후두 기관지염을 디프테리아 크루프라고 한다.  급성 크루프, 급성 바이러스 후두염 참조. 
• 디프테리아 크루프가 생기면 호흡곤란이 극심해 질 수 있다. 
• 이때 응급으로 적절히 치료해주지 않으면 질식 사망할 수 있다. 
• 디프테리아 비인후염의 초기에는 코와 인두가 아프고, 
• 미열 내지 고열이 날 수 있다. 
• 디프테리아균 후두 기관 기관지염으로 디프테리아 크루프가 생길 때는 물개가 짖는 소리처럼 컹컹 소리 내면서 기침 하고 흡기 협착음이 생긴다. 
• 드물게는 디프테리아균이 피부, 질강, 외이도, 결막에도 감염되어 디프테리아균 피부염, 디프테리아균 질염, 디프테리아균 결막염이 생길 수 있다. 

디프테리아 인두염의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 디프테리아가 의심되면, 인두, 비강, 피부 등의 디프테리아 병소에서 분비물을 채취하여 디프테리아균 세균배양검사를 하고 적절한 혈액검사로 디프테리아를 진단할 수 있다. MALDI-TOP로도 진단한다.

디프테리아 인두염의 치료

• 이 병이 의심되면 의사의 진단·치료를 응급히 받아야 한다. 
• Erythromycin, penicillin  등 항생제로 치료 한다.
• 이 병으로 비강·인두·후두·기관 등 상·하기도에 위막이 생겨 기도가 막혀 질식 사망할 수 있다. 
• 디프테리아균 신경마비도 생길 수 있다. 이런 이유로 디프테리아 환아는 집중 치료를 받아야 한다. 
• 디프테리아균 독소는 디프테리아균 항독소(Antitoxin) 혈청주사로 치료한다. 
• 디프테리아균 보균자는 에리스로마이신이나 다른 적절한 항생제로 치료받는다. 
• 디프테리아균 피부염이 경미해도 피부염을 일으킨 디프테리아균 독소로 디프테리아 심장염 또는 디프테리아 신경염이 생길 수 있다. 증상 징후가 경미한 디프테리아 피부염이 완치될 때까지 환아는 안정해야 한다. 
• 디프테리아 인두염·디프테리아성 비인두염 또는 디프테리아 후두 기관 기관지염으로 호흡곤란이 심하게 생기면 기관절개수술 숨구멍 호흡 치료를 한다. 이 때 절개 기관 구멍을 통해 숨을 쉰다. 
• 입을 통하여 삽입한 기관내관을 통해 숨을 쉬게 할 때도 있다. 체내 디프테리아 균독소는 항생제 치료로 해독될 수 없다. 그러나 항생제로 디프테리아균이 죽을 수 있다. 이런 이유로 페니실린이나 에리스로마이신 등 항생제로 디프테리아를 치료한다.

디프테리아 인두염의 환아 격리

• 디프테리아의 환아는 적절한 항생제로 치료하기 시작한 날부터 10일 동안 격리시킨다.
• 비강과 인두강, 기관 등 상하 기도의 분비물에서 디프테리아균이 더 이상 배양되지 않을 때까지 환아를 격리시킨다.

  디프테리아 인두염의 환아와 접촉한 경우

• 디프테리아를 앓는 환아와 접촉한 건강한 소아 청소년들이나 성인들이 디프테리아에 걸리지 않게 다음과 같이 예방한다.  
• 디프테리아의 증상 징후가 조금도 없고 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 소아 청소년들, 예방접종을 적기에 받지 않아서 디프테리아균 감염에 완전히 면역되어 있는지를 확실히 알 수 없는 소아 청소년들은 에리스로마이신이나 페니실린 등 항생제로 디프테리아를 예방 한다. 
• 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 접종받고 디프테리아가 발병되는지 약 7일 동안 관찰한다. 
• 디프테리아의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 디프테리아가 발병되는지 계속 관찰할 수 없는 경우나, 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 접종받지 않은 아이는 페니실린이나 적절한 다른 항생제로 치료받기 시작하고, 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 디프테리아를 예방접종받는다. 

디프테리아 인두염의 예방

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아 청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방- 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 0~6세 소아 감염병 예방접종 스케줄 1과 2를 참조.

• 생후 2·4·6·15~18개월에 DTaP 백신으로 각각 1차 접종하고 총 4차 DTaP 접종받고, 유치원에 들어갈 때쯤, 또는 4~6세 경에 제 5차 DTaP 백신으로 접종받으면 디프테리아에 거의 완전히 면역된다.
• 5차 DTaP 백신으로 파상풍, 백일해 디프테리아 접종을 받은 후 디프테리아와 파상풍 예방접종(Td)을 매 10년마다 1회 예방접종 받든지 Tdap 백신으로 접종받는다. 
• 사춘기 아이들과 성인들에게 접종할 수 있는 새로운 2 종류의 Tdap 백신이 있다. 
• 하나는 GlaxoSmithKline 제약회사에서 만든 Boostrix Tdap 백신이고 다른 하나는 Sanofi Pasteur제약회사에서 만든 Adacel Tdap 백신이다.
• Boostrix Tdap 백신은 10~18세 사춘기 아이들과 성인들에게 1회 접종할 수 있고 Adacel Tdap 백신은 11~64세 아이들과 성인들에게 1 회 접종할 수 있다. 
• 5차 DTaP 예방접종을 받은 후 매 10년마다 Td 백신을 예방접종 받는 것보다 Adacel Tdap나 Boostrix Tdap로 접종받을 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아 청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방-DTaP 백신 예방접종, 예방접종 기록 카드 참조.

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

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“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.