급성 중이염, Acute otitis media

급성 중이염, Acute otitis media

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference

• 박테리아나 바이러스, 또는 그 외 병원체가 중이 강에 감염되어 생기는 급성 감염병을 급성 중이염이라고 한다. 
• 미국에서는 영유들이 항생제 치료를 받아야하는 감염병 중 가장 흔한 감염병이 바로 급성 중이염이다. 
• 급성 중이염의 5~25%는 2차 항생제 치료를 요한다. 
• 급성 중이염은 영유아들에게 아주 잘 생길 수 있는 소아 감염병이다. 
• 소아청소년과에서 매일 볼 수 있는 소아청소년 감염병이다(출처; Pediatrics. April 2008. p.674).
• 급성 중이염을 일으키는 병원체들 중 가장 흔한 병원체가 박테리아이다. 
• 중이 강 속으로 박테리아가 침입해서 중이 강 속에 감염병이 생기고 중이 강 속에 고름이 잡힐 수 있다. 
• 이 때 생긴 급성 중이염을 항생제로 적절히 치료하지 않으면 고막 감염병이 생길 수 있고, 그래서 박테리아 고막염이 생기고, 그 고막이 파열될 수 있고, 
• 급성 중이염을 적절히 치료 하지 않으면 급성 중이염이 만성 중이염으로 이어질 수 있고, 또 귀가 조금 먹든지 심하게 귀 먹을 수 있다. 더러 심한 난청이 생기든지 농아가 될 수 있다.
• 참고로 여기서 말하는 급성 중이염은 주로 박테리아 중이염을 말한다.  

그림 46. 중이염.

a-외이도, b-고막, c-고름이 잡힌 중이염, d-이관(구씨관, Auditory tube).

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

그림 47. 분홍색으로 표시된 부분이 중이염으로 인한 고름.

a-외이, b-외이도, c-고막, d-추골, e-침골, f-등골, g-전정, h-반규관, k-안면신경, l-중이에 괸 고름, m-이관, n-와우, o-청각 신경(제 8 뇌신경).

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

그림 48. 이경.

중이나 외이도, 또는 비강 등을 진찰할 때 주로 쓰는 의료기구.

중이염이나 외이도염 등을 진단하는데 이경을 쓸 수 있고, 외이도 속에 귀지가 조금만 있어도 외이도염이나 중이염을 확실히 진단하는데 지장이 있을 수 있다.

요즘, CompacVideo 이경으로 고막, 외이도 등을 진찰할 수 있고 환자 자신이 직접 비디오를 통해 거기에 이상 여부를 의사와 같이 알아볼 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 49. 이경.

이경에 달려 있는 공기 벌브를 살짝 눌러 공기를 외이도 속에 조금 불어넣으면서 고막이 정상적으로 움직이는지 비정상적으로 움직이는지 움직이지 않는지 이경 검사를 통해 알아 볼 수 있다.

요즘, CompacVideo 이경으로 고막,  외이도 등을 진찰할 수 있고 환자 자신이 직접 비디오를 통해 거기에 이상이 있는지 없는지 의사와 같이 알아볼 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP     

급성 중이염의 원인

• 연구에 의하면, 폐렴연쇄상구균(29.8%), 부란햄엘라카탈라리스균(모락셀라카탈라리스균)(11.7%), 헤모필러스 인플루엔자균(20.9%), A군 베타 용혈성 연쇄상구균(3.1%), 황색 포도 상구균(1.6%), 또는 슈도모나스에르지노자균(1.2%), 대장균 등 중 한 가지 박테리아(세균)가 소아 중이염을 주로 일으킨다.

• 그 중 한 종류의 세균이 한쪽 중이 강이나 양쪽 중이 강에 감염될 때 한쪽 중이나 또는 양쪽 중이에 급성 중이염이 생길 수 있다. 
• 폐렴연쇄상구균성 감염을 예방할 수 있는 백신 접종으로 폐렴연쇄상구균 감염으로 생기는 급성 중이염의 발생률은 점점 감소되고 있다. 
• 요즘 헤모필러스인플루엔자균 감염으로 생긴 급성 중이염 발생률이 거의 50% 된다. 
• 바이러스 감염이나 마이코플라스마균 감염으로 급성 중이염이 생길 수 있다. 그러나 임상적으로 큰 문제가 되지 않는다. 
• 모든 연령층 아이들에게 중이염이 생길 수 있지만 다음과 같은 경우, 급성 중이염이 아이들에게는 더 잘 생긴다.

급성 중이염에 더 잘 걸리게 하는 요건

그림 50. 부어 막힌 이관 입구.

Used with permission from Schering Corporation, NJ. USA

• 나이가 어릴수록 박테리아 감염에 대한 저항력이 더 약하다. 그래서 영유아들은 급성 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호, 질환-신생아 중이염 참조.
• 비정상적으로 커진 아데노이드로 비대, 아데노이드 염 또는 인두 염 등으로 이관의 입구가 막힐 수 있다. 또 알레르기성 비염으로 이관의 입구와 이관이 막히면 중이염이 더 잘 생길 수 있다. 이런 이유로 비정상적으로 비대한 아데노이드가 있는 아이들이나 알레르기성 비염이 있는 아이들에게 중이염이 더 잘 생긴다.
• 영유아들의 이관의 길이는 영유아기 이후의 학령기 아이들이나 사춘기 아이들, 성인들의 이관의 길이보다 더 짧다. 
• 영유아들의 인두나 비강에 감염됐던 박테리아가 짧은 이관을 쉽게 통과해서 중이 강 속으로 쉽게 침입할 수 있다. 
• 영유아들은 각종 세균 감염에 저항할 수 있는 면역체 기능이 약하다. 그래서 영유아들은 중이염에 더 잘 걸린다. 
• 또 영유아들의 이관은 성인들의 이관보다 더 가늘기 때문에 감기나 다른 종류의 바이러스성 상기도염, 부비동염(축농증), 알레르기성 비염 등으로 이관이 쉽게 붓고 막힐 수 있다. 이 때 중이강 속 압이 음압으로 되고 중이 강 내에 삼출액이 생길 수 있다. 박테리아가 이관을 통과해서 중이 강 속으로 쉽게 침입할 수 있고 중이 강 속에 괸 삼출액은 박테리아가 자라는데 좋은 배양지가 된다. 이런 이유로 중이염이 더 쉽게 생길 수 있다. 
• 엄마의 젖을 먹는 대신 우유 단백질이 든 인공영양을 먹는 영아들, 아토피성 체질을 가진 영유아들, 기관지 천식, 알레르기성 비염, 아토피성 피부염 등의 알레르기성 질환을 가지고 있는 영유아들이 감기 등 바이러스성 상기도 염 등을 앓을 때 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다. 
• 친 부모 형제자매들 중 누구든 중이염을 자주 앓았던 가족 병력이 있으면 다른 친 형제 자매들은 중이염에 더 잘 걸린다. 
• 영유아들이 노리개 젖꼭지를 빨면 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다. 그러나 어떤 연구는 중이염에 덜 걸린다고도 한다.
• 그 외 다른 이유로 영유아들이 중이염에 잘 걸릴 수 있다. 

급성 중이염의 증상 징후

사진 51. 급성 중이염을 앓을 때 귀가 아파서 울기도 하고, 귀를 잡아당길 수 있다. 그러나 귀를 잡아당기는 징후는 중이염의 징후 뿐 아니라 다른 이유로도 귀를 잡아당긴다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 소아들에게 생기는 급성 중이염의 증상 징후는 나이 등에 따라 다양하다. 
• 급성 중이염만 앓을 수 있지만 중이염은 알레르기성 비염이나 기관지 천식, 또는 아토피성 피부염 등 알레르기성 질환이 있는 아이들에게 더 잘 생긴다. 
• 감기나 다른 종류의 바이러스성 상·하기도염 등을 앓을 때 이차 박테리아 감염병으로 중이염이 생길 수 있다. 
• 그 밖에 구개열 등 다른 1차 질환이 있을 때 중이염을 동시 앓을 수 있다. 
• 중이염을 앓을 때 중이염과 같이 있는 다른 병의 증상 징후가 중이염의 증상 징후가 함께 나타날 수 있다. 
• 어떤 아이들의 급성 중이염의 증상 징후는 전형적으로 나타나지 않는다. 그래서 신생아들이나 영아들이 급성 중이염을 앓을 때 외이도 속, 고막, 중이를 자세히 진찰하지 않고 중이염을 앓고 있는지 모르고 지나 갈 수 있다. 이런 이유로 감기를 앓는 영유아들이 소아청소년과에서 진료 받을 때는 감기뿐만 아니라 중이염이 있나 환인하기 위해 이경으로 외이도와 고막을 꼭 진찰 하라고 권장한다.  
• 소아 건강검진을 정기적으로 받기 위해 소아청소년과에 영유아를 데리고 왔다가 중이염이 있는 것을 처음 진단 받을 때도 있다. 
• 또 진단 받지도 않고 치료 받지 않은 중이염으로 청력이 심하게 감소된 아이들은 TV를 크게 틀어놓고, 또 수업 시간에 교사들의 말을 전혀 알아듣지 못할 수 있고, 대화 할 때 말하는 사람의 입술과 행동을 보고 상대 대화자가 무슨 말을 하고 있는지를 눈치로 알아듣기도 한다. 
• 어려서 아직 말로 자기 의사를 잘 표현할 줄 모르는 영유아들이 감기나 독감, 또는 다른 종류의 바이러스성 상·하기도 염을 앓는 중 박테리아가 중이 강 속에 침입해서 급성 중이염에 걸릴 수 있다. 
• 영아들이 갑자기 급성 중이염에 걸리면 귀가 몹시 아파서 몹시 보채고 울고, 짜증내고, 귀를 비비고, 자다가 자주 깰 수 있다. 
• 말로 자기 의사를 표현할 수 있는 유아들이 급성 중이염에 걸리면 귀가 아프다고 호소한다. 
• 귀에서 이상한 소리가 나고, 잘 들리지 않는다고 말할 수 있다. 
• 급성 중이염이 있을 때 미열, 두통, 구토, 복통 등의 증상징 후가 함께 나타날 수 있다. 
• 그렇지만 급성 중이염 그 자체로 고열이 나는 때는 드물다. 
• 급성 중이염이 있을 때 급성 중이염과 같이 있는 바이러스성 상·하기도 염으로 열이 나는 경우가 더 많다. 
• 특히 박테리아 급성 중이염을 조기에 속히 진단해서 적절히 치료하지 않으면 고막이 터질 수 있다. 
• 박테리아 급성 중이염으로 고막이 터지면 피 섞인 고름이 중이 강 속에서 외이도 속으로 흘러나오고 그 고름이 귓구멍 밖으로 흘러나올 수 있다. 
• 이것을 귀젖, 귓 물 또는 이루라고 한다.
• 열이 나면서 박테리아 급성 중이염이 앓을 때 고막이 터져 중이 강 속에 있는 고름이 외이도 속으로 흘러나올 때 그 동안 났던 열이 떨어지고 중이 강 속에 있는 고름이 외이도 속으로 흘러나오면 그 동안 났던 열이 내리고 귀가 덜 아플 수 있다. 
• 박테리아 급성 중이염을 적절히 치료해 주지 않고 오랫동안 방치하면 급성 중이염이 만성 중이염으로 변할 수 있고 난청, 유양돌기염, 뇌막염 등 합병증이 생길 수 있다. 
• 급성 중이염이 만성 중이염으로 되면 고막이 만성으로 뚫려 있을 수 있다. 
• 이 때 만성 중이염으로 뚫린 고막 구멍을 통해서 중이 강 속에서 고름이 외이도 속을 통해서 귓구멍 밖으로 오랫동안 흘러나올 수 있다. 

급성 중이염의 진단

• 병력, 보챔, 귀가 아프고 청력 감소 등의 증상 징후와 다음과 같은 진찰소견 등을 종합하여 급성 중이염을 쉽게 진단할 수 있다. 
• 이경으로 외이도 속을 통해 고막을 육안으로 들여다보고 고막을 통해 중이 강 속에 든 고름을 보고 진단한다. 
• 소아청소년과에서 외이도 내에 귀지가 가득히 차 있거나 중이를 적절히 진찰할 수 없을 때는 증상 징후로 참작해서 추정진단 할 수 있고, 또 귀지를 귀 큐렛 등으로 제거하거나 그 외 다른 방법으로 귀지를 제거하고 고막을 드려다 보고 진단할 때도 있다. 
• 급성 중이염이 있을 때 고막을 이경으로 들여다보면서 진찰을 해보면 중이염이 있는 귀 쪽 고막이 외이도 속 쪽으로 불룩 팽배되어 있고 고막이 빨갛게 붓고 중이 강 속에 고름이 잡혀 있는 것을 눈으로 직접 볼 수 있다 . 
• 이경에 달린 공기 밸브로 공기를 외이도 속으로 살짝 불어 고막의 움직임을 보면 중이 속에 고름이나 삼출액이 들어있는지 검사할 수 있다. 
• 즉, 고막이 잘 움직이지 않거나 거의 움직이지 않고 중이 강 내에 공기와 삼출액, 또는 고름이 차있는 것을 볼 수 있고 때로는 고막이 터져 터진 고막 구멍을 통해 중이 강 속 고름이 중이강 속에서 외이도 속으로 흘러나오는 것도 볼 수 있다(그림 72 참조).

내시경 영상이나 이경으로 본 고막진찰에서 고막 팽창 등이 있으면 중이염을 진단하는 데 가장 가치가 있다고 한다. 소스; Infectious Diseases In Children, Vol.24.#9. September 2011

 

급성 중이염의 치료

• 중이염이 급성인가 만성인가, 경한지 심한지, 중이염을 앓는 환아의 나이, 중이염을 일으킨 병원균, 또 중이염이 있으면서 합병증의 유무에 따라 치료가 다를 수 있다. 
• 급성 중이염으로 그 쪽 귀가 아프고 열이 날 때는 타이레놀이나 모트린 등 진통제로 진통과 해열을 우선 시킬 수 있다. 
• 국소 마취제인 Topical lidocain 2% 귀 점적액제로 중이염으로 생긴 통증을 응급 치료 할 수 있다.

• 경구용 진통제와 국소 마취제 치료용 Lidocain으로 이통을 치료 할 수 있다(출처; Infectious disease in children, July 2008). 
• 급성 중이염이 경미하고 페니실린 알레르기가 없으면 경구용 아목시실린(Amoxicillin)이나 Augmentin(amoxicillin/clavulanate)등 항생제로 치료할 수 있다. 중이염이 심하지 앓고 페니실린 알레르기가 없으면 최초 선택용 항생제는 Augmentin(amoxicillin/clavulanate)이다. 페니실린에 알레르기가 있으면 경구용 Cefdinir으로 치료할 수 있다.(출처; Infectious disease in children, April 2010).
• 그 외 Cefuroxime axetil, Cefpodoxime proxetil, Clindamycin, Azithromycin, Clarithromycin, 또는 Gatifloxacin 등 중 한 가지의 항생제를 최초 선택용 항생제로 치료할 수 있다.
• 그 외 Septra나 Erythromycin-sulfisoxazole 등 항생제를 최초 선택용으로 치료하기도 한다. 
• 급성 중이염을 일으킨 박테리아를 죽일 수 있는 항생제로 치료를 시작한지 2~3일이 지나면 증상 징후가 거의 없어지는 것이 보통이다. 
• 그렇지만 급성 중이염이 완전히 다 완치되기까지는 의사가 처방한 항생제로 완전히 치료해야 한다. 
• 항생제로 치료한 후 중이염이 완치되었는지 확인하기 위해 의사의 따라잡기(추후) 진단치료를 꼭 받아야 한다. 
• 폐렴연쇄상구균, 부란햄엘라카탈라리스균, 또는 헤모필러스인플루엔자균 등의 감염으로 생긴 중이염은 경구용 아지스로마이신(Azithromycin) 등으로 치료할 수 있다.

그림 53. 의사 처방한 항생제를 섬취하라는 기간 동안 섭취해야 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 이상 설명한 바와 같이 급성 중이염 치료에 쓸 수 있는 최초 선택용 항생제의 종류는 환아가 사는 나라, 지방, 시기 등에 따라 또는 그 외 다른 조건에 따라 자주 바꿔질 수 있다. 
• 그래서 급성 중이염 치료에 쓰는 항생제의 최초 선택용 항생제의 종류는 전적으로 의사에게 맡겨야 한다. 
• 어떤 의사는 적절한 항생제로 적절히 치료를 한 후 증상 징후가 없으면 의사의 따라잡기 재 진찰을 꼭 받을 필요가 없다고 주장한다. 
• 그러나 항생제 치료를 받은 후 아무 증상 징후가 없더라고 완치됐는지 알아보기 위해 의사의 따라잡기 재 진찰을 꼭 받아야 한다. 

그림 54. 중이염으로 청력이 감소될 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 어떤 아이들은 급성 중이염이 시작될 때 얼마 동안만 귀가 아프다고 호소하다가 그 이후부터는 더 이상 귀가 아프다고 호소하지 않고 보통 때와 같이 지내는 경우도 있다. 
• 그러다가 그 후 얼마 있다가 “남들이 하는 말을 잘 알아듣지 못하거나 텔레비전을 크게 틀어놓고 TV를 본다.”고 부모가 아이를 소아청소년과에 데리고 왔을 때 급성 중이염이 있다는 것을 처음 진단받고 치료 받기를 시작하는 경우도 있다.
• 항히스타민제나 비강 점막 출혈완화제는 급성중이염 치료에 별 효과가 없다고 한다.10과 30. 
• 급성 중이염이 만성 중이염으로 진행되면 고막이 뚫리고 뚫린 고막 구멍을 통해 중이 강 속 고름이 외이도 속으로 흘러나오거나 유양돌기염, 골수염, 뇌막염 등의 합병증이 생길 수 있다. 
• 이런 합병증이 생길 때는 병원 입원 수술치료 및, 또는 항생제 치료를 받아야 한다. 
• 급성 중이염으로 뚫린 고막은 급성 중이염을 적절히 치료한 후 저절로 막히는 것이 보통이다. 
• 급성 중이염으로 생기는 심한 귀 통증을 CO2 레이저로 치료하면 1시간 내에 그 통증이 가신다고 한다. 
• 레이저로 고막 절개수술 치료, 통기관 삽입수술로 치료를 받을 수 있고 중이 강 내 고름을 빼낼 수 있다.
• 폐렴연쇄상구균 백신으로 기본적 예방접종을 받아서 삼출성 급성 중이염의 재발은 방지할 수 없다는 연구결과도 있다.

Update

• 2021년  6월호 Pediatrics에 의면  소아급성 중이염을 바로 항생제로 치료 하지 않고 지연 항생제 치료를 하면 자연치료도 될수도 있고 항생제 치료를 하지 않을 수 있다고 한다.
• According to the June 2021 issue of Pediatrics, if acute otitis media in children is not treated immediately with antibiotics but delayed antibiotic treatment, acute otitis media may be treated naturally and then. It may not be treated with antibiotics 
• Nowadays, the CompacVideo otoscope can examine the tympanic membrane and the external auditory canals, and the patient himself can see whether there is anything wrong with the doctor through the video.
• 합병증이 없는 열 나지 않고 앓는 영아 급성 중요염을 입원하지 않고 외래에서 치료 해도 된디고 한다 Pediatrics.1/2021. Infants without fever without complications with acute otitis media can be treated outpatient without hospitalization Pediatrics.1/2021.

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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