24 Jun 2020

급성 인두염, Acute pharyngitis

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급성 인두염, Acute pharyngitis

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference.

 

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그림 28. 우-박테리아 급성 인두염(박테리아 급성 인두편도염), 좌-바이러스 급성 인두염 (바이러스 인두편도염),

a-분 목젖, b-작은 고름 주머니, c-붓고 빨간 편도, d-빨간 인두, e-백태가 낀 혀, f-약간 붓고 빨간 편도, g-약간 빨간 인두

출처: Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033

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그림 29. 편도선(편도), 아데노이드, 설편도(혀편도, 혀뿌리 맨 뒤에 있는 림프 조직), 인두 후부 벽에 있는 인두편도 등의 림프 조직들(노란색으로 표시된 점들)이 인두 강에 있다.

이 림프 조직들은 입과 코를 통과해서 하기도, 식도, 또는 신체 내로 들어오는 바이러스, 박테리아, 진균 등 병원체, 또는 해로운 항원 등을 잡아 인두강 이상 체내로 더 이상 들어오지 못하게 하는 역할을 한다.
Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD., FAAP

인두(인두 강)의 구조

  • 후두의 최상 부분의 바로 위, 후 비강의 맨 아래, 혀뿌리 뒤, 경부 척추의 전방 부위에 있는 기도 부분을 인두 또는 인두강이라고 한다. 
  • 인두의 상부는 후 비강으로 연결되고, 인두의 하부는 후두의 상부와 식도의 기시부로 연결된다. 
  • 인두의 좌우 양쪽에 편도가 각각 한 개 있다. 
  • 인두의 후부에는 인두 후부 점막층이 있고, 인두의 앞 부위에는 혀뿌리가 있다. 
  • 인두는 호흡기에도 속하고 소화기에도 속한다.
  • 임상적으로 인두 강은 호흡기, 소화기, 그리고 이비인후과 영역에 속한다.
  • 무슨 원인으로든 인두에 생긴 염증을 인두염, 또는 인후염이라 한다.
  • 인두를 인두 강이라고도 한다.
  • 영어로 “Pharyngitis(인두 염)”라는 병명 대신 “Sore throat”라는 명명도 많이 쓴다.

급성 인두염을 일으킬 수 있는 병원체 

  • 바이러스, 박테리아, 마이코플라스마, 곰팡이(진균), 또는 기생충 등 여러 종류의 병원체의 감염으로 급성 인두염이 생길 수 있다. 
  • 대부분의 급성 인두염의 병원체 원인은 바이러스이다. 
  • 급성 바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염이라고 한다. 
  • 급성 박테리아 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 박테리아 인두염이라고 한다
  • 바이러스 병원체 다음으로 흔한 급성 인두염의 병원체 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균 또는 A군 연구균)이다. 
  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 스트렙토 인두염, 또는 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다. 
  • 미국에서는 부모들이나 비 의료인들 중 일부는 급성 스트렙토 인두염을 “스트렙토”라고 부른다.
  • 급성 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 급성 바이러스 인두염이 여러 종류로 나누어 질 수 있다. 
  • 예를 들면, 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Bar virus/EB 바이러스) 감염으로 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염(감염 성 단핵구증/모노/감염 성 모노 인두 편도염) 생길 수 있다. 모든 연령층 소아 청소년들에게 엡스타인-바 바이러스 감염성 인두염이 생길 수 있다. 엡스타인-바 바이러스 감염으로 신체의 여러 계통에 여러 종류의 EB 바이러스 감염병이 생길 수 있다. 
  • 엡스타인-바 바이러스 감염으로 사춘기 이전 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에서 볼 수 있는 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염이 생길 수 있다.[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-감염 성 단핵구증 참조. 
  • 드물게 디프테리아균 감염으로 급성 디프테리아균 인두염이 생길 수 있고 
  • 임질균 감염으로 급성 임질균성 인두염도 생길 수 있다. 
  • 요즘 디프테리아 백신을 모든 소아 청소년들에게 기본적으로 접종해주기 때문에 급성 디프테리아균성 인두염은 보기 드물다. 
  • 급성 임질균성 인두염을 사춘기 이전 학령기 아이들과 사춘기 아이들과 성인들에게서 가끔 볼 수 있다. 

급성 인두염의 종류

급성 인두염을 의료인들도 비 의료인들도 부모들도 때로는 다음과 같은 병명으로 부르기도 한다. 

  1) 감기, 

  2) 급성 비인두염 또는 급성 비인두 감염병,

  3) 급성 상기도염, 또는, 급성 상기도 감염병

  4) 급성 편도염,

  5) 급성 인두편도염,

  6) 소어 스로트(Sore throat) 등.

급성 편도염 참조. 

원인 병원체에 따른 급성 인두염의 병명을 다르게 붙인다

  1) 급성 박테리아 인두염

  • 이론적으로 모든 종류의 박테리아(세균) 인두 감염으로 급성 박테리아 인두염이 생길 수 있다. 
  • 박테리아 인두 감염으로 생기는 급성 박테리아 인두염 중 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이 임상적으로 가장 문젯거리가 된다. 
  • 특히 소아 청소년들에게는 더 그렇다. 
  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 감염으로 생긴 박테리아 감염병을 급성 박테리아 인두염이라고 한다. 
  • 급성 박테리아 인두염의 주 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이다. 
  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두염을 스트렙토 파린자이티스(Strepto pharyngitis)라고도 하고, 급성 스트렙토 인두염, 스트렙토 인두편도염, 또는 스트렙토 편도염이라고도 한다.
  • A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 여기서는 편의상 A군 연구균이라고 한다.
  • 바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염, 급성 바이러스 상기도염, 급성 바이러스 인두염, 또는 바이러스 인두 편도염이라고 한다.
  • 때로는 바이러스 인두염이란 병명 대신 바이러스 편도염이라고도 한다.
  • 때로는 감기라고도 한다.
급성 바이러스 인두염은 소아 청소년들에게서 가장 흔히 볼 수 있는 급성 인두염이다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염도 가끔 볼 수 있는 급성 인두염이다.
다음 2)~4) 인두염을 소아 청소년들에게서 드물게 볼 수 있다. 
 2) 급성 디프테리아 인두염,
 3) 급성 임질균 인두염,
 4) 급성 미코플라스마(마이코플라스마) 인두염,
 5) 급성 진균 인두염,
 6) 급성 기생충 감염 인두염, 
 급성 바이러스 인두염, 감기 참조

급성 바이러스 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따른 바이러스 인두염을 다음과 같이 분류할 수 있다.

① 급성 라이노바이러스 인두염 

② 급성 파라인플루엔자 바이러스 인두염 

③ 급성 알에스(RS)바이러스(호흡기 세포융합바이러스) 인두염 

④ 급성 아데노바이러스 인두염([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-아데노바이러스와 아데노바이러스 감염병)

⑤ 급성 콕사키바이러스 인두염 

⑥ 급성 인플루엔자바이러스 인두염 

⑦ 급성 헤르판지나 인두염(급성 헤르팡기나 인두염) 

⑧ 급성 엡스타인-바 바이러스(EB 바이러스) 인두염(감염 성 단핵구증)

⑨ 급성 사람 메타뉴모바이러스 인두염 

⑩ 그 외 

이 중 급성 라이노바이러스 인두염이 소아 청소년들에게 가장 흔하고 그 다음은 급성 사람 메타뉴모바이러스 인두염이라고 한다.

 대부분의 소아 청소년들의 급성 인두염은 바이러스 감염으로 생기고 드물게는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴다.

 

인두염을 급성 인두염 , 만성 인두염, 아급성 인두염으로 분류한다.

  • 급성으로 생긴 인두염을 급성 인두염, 
  • 만성으로 생긴 인두염을 만성 인두염이라고 부른다.
  • 아급성으로 생긴 인두염을 아급성 인두염이라고 부른다. 

정말로 복잡하고 혼동되는 인두염의 병명들이다. 참고로 알아두면 좋을 것이다. 

소아청소년 급성 인두염의 일반적 치료

  • 임상적으로, 인두염은 다음 6가지 방법으로 치료할 수 있다. 
  1. 급성 바이러스 인두염이라고 추정 진단한 후, 아무 임상 검사를 하지도 않고 약물로도 치료하지 않고 관찰 치료 한다.
  2. 박테리아(세균) 인두염이 있다고 추정 진단을 하고 세균검사를 하지 않고 항생제로 치료한다.
  3. 인두 점액 세균 배양 검사(“Throat culture”) 결과가 양성으로 나온 인두염을 항생제로 치료한다.
  4. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사(Rapid antigen antibody test)의 결과가 양성으로 나 온 인두염을 항생제로 치료한다.
  5. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사의 결과가 음성으로 나타나면 인두 점액을 면봉으로 채취해 그 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 하고 그 결과가 양성으로 나온 인두염을 항생제로 치료한다.26
  6. 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사 결과가 음성으로 나타나면 임상 경험적으로 판단해 인두염을 항생제로 치료하든지 항생제로 치료를 하지 않고 관찰 치료를 한다.

급성 인두염의 이상적 치료

  • 환자를 진찰하고, 
  • 인두 편도 점막층 점액을 채취해 점액 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 검사를 하고, 그 결과에 따라 치료한다. 
  • 그러나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염은 바이러스 인두염의 발병률보다 흔하지 않고 세균 검사를 하는데 검사비가 많이 들고 보호자나 환자의 시간을 낭비하고 항생제 치료로 생기는 부작용 등을 고려하면 선택적으로 인두염을 관찰 치료하는 것도 좋을 수 있다는 연구 결과도 있다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th & 19th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
  • 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Gray’s Anatomy
  • Habilitation of The handcapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
  • Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
  • Hearing Loss In children,The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
  • Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
  • Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD
  • Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski
  • 소아과학 안효섭 대한교과서
  • 의학 용어사전  대한 의사 협회
  • 그 외

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